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Keinen.
Wenig.
Ich glaube ein bisschen.
Ich gehe ab und zu in die Kirche.
Ich bin sehr religiös.
Ich führe eine persönliche Liebesbeziehung zu Jesus.
Erkrankung
Bezeichnung der Erkrankung
*
Bitte gib hier den Namen der Erkrankung ein
Krankheitsgeschichte
*
Beschreibe kurz die Entwicklung der Erkrankung bis zum heutigen Tag.
Hast Du Schmerzen?
*
Nein
Ja
Wie stark sind Deine Schmerzen?
*
Wo genau würdest Du den Schmerz auf einer Skala von 1 bis 10 einordnen? (1= kein Schmerz 10 = unerträgliche Qual)
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
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Teile uns Deinen Wunschtermin mit. Wir kontaktieren Dich umgehend via E-Mail oder Messenger.
Für Dich zur Auswahl stehende Termine
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Telefonische Erreichbarkeit
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Zu welcher Tageszeit können wir Dich werktags am besten telefonisch erreichen?
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mittags
nachmittags
abends
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Nein
Ja
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